6 médecins et 8 ans pour arriver au diagnostic !
Le titre choisi pour la publication dans les ADV était : “Errance médicale des patients atteints d’hidradénite suppurée : un problème majeur et persistant. étude “R-ENS Verneuil”. De fait, le “parcours du combattant” jusqu’au diagnostic est l’une des données les plus frappantes de R-ENS V et d’EPIVER (tableau I). En moyenne, les patients avaient consulté 6 médecins différents – généraliste, urgentiste, gynécologue, gastro-entérologue, chirurgien et dermatologue – avant de recevoir le diagnostic formel de MV et 8 ans s’étaient écoulés depuis l’apparition de leurs premières lésions !
Dans la majorité des cas, un dermatologue ou un chirurgien avait porté le diagnostic, moins souvent un médecin généraliste et rarement un gynécologue. Les analyses multivariées menées dans R-ENS V n’ont pas montré d’influence du lieu de résidence rural ou urbain, de la catégorie socio-professionnelle ou encore du niveau de revenus sur le parcours de soins.
Des données classiques confirmées
Les patients, un peu plus souvent des femmes, étaient âgés de 20 à 39 ans pour les deux tiers. La maladie avait débuté en général autour de 20 ans. Des antécédents familiaux étaient retrouvés dans au moins un quart des cas. Les lésions étaient multifocales chez 3 patients sur 4. Le phénotype ne pouvait être précisé que dans la moitié des cas, selon la classification “axillaire-mammaire”, “folliculaire” et “glutéale” (R-ENS V). Le niveau médian de douleur était élevé et le retentissement sur la qualité de vie majeur. Les comorbidités les plus fréquentes étaient, par ordre décroissant : acné sévère, kyste pilonidal, dépression, dyslipidémie, diabète, hypertension artérielle, spondylo-arthropathie et MICI (R-ENS V). Trois patients sur 10 en moyenne étaient obèses et le pourcentage augmentait avec la tranche d’âge (EPIVER). Près de 3/4 des sujets avaient un tabagisme actif, avec une exposition importante.
Malgré les recommandations européennes de prise en charge publiées en 2015, 2 patients sur 10 environ n’avaient jamais reçu d’antibiothérapie et 4 sur 10 d’acte chirurgical. Ceux opérés avaient subi en moyenne 3 incisions (EPIVER).
Quelques notions inattendues
Dans les deux études, les pourcentages de patients présentant des lésions aux stades moyen et sévère étaient supérieurs à ceux habituellement rapportés. Une consommation active de cannabis s’est révélée dans environ 2 cas sur 10, avec 3 joints fumés par jour en moyenne (EPIVER).
Contrairement aux idées prévalentes sur l’influence des hormones féminines, les lésions n’étaient aggravées par le cycle menstruel que dans 4 cas sur 10 et améliorées par la ménopause qu’une fois sur 10 (EPIVER).
Les études doivent donc se poursuivre pour affiner les connaissances sur la maladie. Des questions importantes telles que le devenir des patients plus âgés sont encore en suspens.
Références :
1.Loget J et al. Ann Dermatol Venereol, 2018;145:331-338.
D’après la communication du Dr Ziad Reguiaï (Président ResoVerneuil, dermatologue, Polyclinique Courlancy, Reims) et du Pr Jean-Luc Perrot (dermatologue, CHU Saint-Etienne).
Auteur : Dr Pascale Boghen, dermatologue
