Peut-on prévenir la dermatite atopique ?

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Peut-on prévenir la dermatite atopique ?

Les adoucisseurs d’eau sont ils efficaces pour réduire la sécheresse de la peau ?

Une étude randomisée sur plus de 300 enfants menée au Royaume Uni n’a pas montré d’efficacité des adoucisseurs d’eau pour réduire la sécheresse cutanée et prévenir les poussées de DA [6].

Le régime sans lait, sans gluten est il bénéfique dans l’eczéma ? Peut on essayer un régime de ce type sans suivi médical ? Quels risques ?

Les régimes sans lait et/ou sans gluten sont à la mode, mais ne sont pas préconisés pour traiter l’eczéma, à moins qu’une allergie ou qu’une intolérance aient été médicalement diagnostiquées. Essayer ce type de régime sans suivi médical n’est pas sans risque car il peut induire des carences nutritionnelles (vitamines, fibres, minéraux…), ainsi qu’une augmentation du risque de développer des maladies cardiovasculaires et métaboliques (pour le régime sans gluten) et des troubles du métabolisme osseux (pour le régime sans lait).

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Les corticoïdes sont-ils dangereux ? 

Un amalgame est souvent fait entre dermocorticoïdes et cortisone prise par voie orale. Les dermocorticoïdes sont le traitement à utiliser sur les plaques d’eczéma en poussée, pour traiter l’inflammation et soulager les démangeaisons. Il existe 4 groupes de dermocorticoïdes classés selon leur activités (de très forte à faible), ainsi que de nombreuses formes galéniques (lotion, crème, pommade…). Le choix dépend du type de plaques, de la localisation et de l’âge du patient. En respectant les conseils et la prescription médicale, il n’y a pas de danger à appliquer des dermocorticoïdes, y compris chez le nourrisson et la femme enceinte. Les effets indésirables cutanés (atrophie, vergetures, modification de la pigmentation, acné, aggravation de dermatoses infectieuses, etc…) ou généraux (hypertension, rétention hydrosodée, diabète, insuffisance surrénalienne etc…) sont liés à un mauvais usage des dermocorticoïdes (application inadaptée ou trop longue).

Existent des solutions pour soigner l’eczéma, la DA de l’enfant, de l’adulte aujourd’hui et quelles perspectives ?

Grâce à une meilleure compréhension de sa physiopathologie, de nombreux progrès thérapeutiques ont été fait dans la DA de l’enfant et de l’adulte. Le traitement de première intention reste l’utilisation d’émollients pour réparer la barrière cutanée et de dermocorticoïdes pour traiter la poussée inflammatoire. En cas d’échec, un traitement pro-actif, des techniques de wet wrapping, l’utilisation de tacrolimus topique ou une photothérapie peuvent être proposés [7]. En cas de DA sévère, un traitement systémique immunosuppresseur peut être prescrit (Ciclosporine ou autres traitement immunosuppresseurs hors AMM tel que le méthotrexate). Le Dupilumab, une biothérapie ciblant l’IL-4 et l’IL-13, est envisagé en cas d’échec, d’intolérance ou de contre indication à la ciclosporine pour les DA modérée à sévère de l’adulte et adolescent de plus de 12 ans [8]. De nouveaux traitements innovants ciblant de nouvelles voies thérapeutiques [topiques locaux (anti-JAK ou inhibiteur de PDE4) ou systémiques (anti-JAK, anti-H4R) ou biothérapies (anti-IL31, anti-IL22, anti-IL13)] sont en cours de développement ou de commercialisation [9].

Références bibliographiques

[1] Byrd AL, et al. The human skin microbiome. Nat Rev Microbiol 2018;16:143-55

[2] Byrd AL, et al. Staphylococcus aureus and S epidermidis strain diversity underlying human atopic dermatitis. Sci Transl  Med 2017;9.

[3] Meylan P, et al. Skin colonization by Staphylococcus Aureus precedes the clinical diagnosis of atopic dermatitis in infancy. J Invest Dermatol 2017;137:2497-504.

[4] Panduru M, et al, Probiotics and primary prevention of atopic dermatitis: a meta-analysis of randomized controlled studies. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015:29:232-42.

[5] Makrgeorgou A, et al. Protbiotics for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev 2018;11:CD006135.

[6] Thomas KS, et al. A randomised controlled trial of ion-exchange water softeners for the treatment of eczema in children. PloS Med 2011;8.

[7] Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children : Part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32:657-682. 

[8] Wollenberg A, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children : Part II. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018;32:850-878.

[9] Paller AS, et al. Therapeutic pipeline for atopic dermatitis : End of the drought ? J Allergy Clin Immunol 2017;140:633-643.

Dr Claire BOULARD, dermatologue praticien hospitalier, Hôpital Jacques Monod Le Havre (76)